OBJECTIVE: To examine infant feeding intentions of HIV-infected and uninfected women and the appropriateness of their choices according to their home resources; and to determine their adherence to their intentions in the first postnatal week. METHODS: Feeding intentions of pregnant women were compared against four resources that facilitate replacement feeding: clean water, adequate fuel, access to a refrigerator and regular maternal income. First-week feeding practices were documented. FINDINGS: The antenatal feeding intentions of 1253 HIV-infected women were: exclusive breastfeeding 73%; replacement feeding 9%; undecided 18%. Three percent had access to all four resources, of whom 23% chose replacement feeding. Of those choosing replacement feeding, 8% had access to all four resources. A clean water supply and regular maternal income were independently associated with intention to replacement feed (adjusted odds ratio (AOR) 1.94, 95% confidence interval (CI) 1.2-3.2; AOR 2.1, 95% CI: 1.2-3.5, respectively). Significantly more HIV-infected women intending to exclusively breastfeed, rather than replacement feed, adhered to their intention in week one (exclusive breastfeeding 78%; replacement feeding 42%; P < 0.001). Of 1238 HIV-uninfected women, 82% intended to exclusively breastfeed; 2% to replacement feed; and 16% were undecided. Seventy-five percent who intended to exclusively breastfeed adhered to this intention postnatally, and only 11 infants (< 1%) received no breast milk. The number of antenatal home visits significantly influenced adherence to feeding intention. CONCLUSION: Most HIV-infected women did not have the resources for safe replacement feeding, instead choosing appropriately to exclusively breastfeed. Adherence to feeding intention among HIV-infected women was higher in those who chose to exclusively breastfeed than to replacement feed. With appropriate counselling and support, spillover of suboptimal feeding practices to HIV-negative women is minimal.

OBJETIVO: Estudiar las intenciones de las mujeres VIH-positivas y VIH-negativas en lo relativo a la alimentación del lactante; la idoneidad de sus decisiones en función de sus recursos domésticos; y el cumplimiento de esas decisiones al cabo de una semana del nacimiento. MÉTODOS: Se procedió a comparar las decisiones sobre el tipo de alimentación tomadas por las mujeres embarazadas en relación con cuatro recursos que facilitan la alimentación sustitutiva (AS), a saber, el agua salubre, la disponibilidad de combustible suficiente, el acceso a un frigorífico, y unos ingresos maternos regulares. Durante la primera semana tras el parto se documentaron las prácticas de alimentación. RESULTADOS: Las intenciones prenatales que respecto a la alimentación manifestaron 1253 madres infectadas por el VIH fueron las siguientes: LNE (lactancia natural exclusiva), 73%; AS, 9%; no decidido, 18%. El 3% de las mujeres tenían acceso a los cuatro recursos considerados, y el 23% de ellas eligieron la AS. Entre quienes optaron por la AS, el 8% tenían acceso a los cuatro recursos. El suministro de agua salubre y unos ingresos maternos regulares se asociaron de forma independiente al deseo de recurrir a la AS (AOR (razón de posibilidades ajustada): 1,94; IC95%: 1,2-3,2; AOR: 2,1; IC95%: 1,2-3,5 respectivamente). Entre las mujeres VIH-positivas con intención de practicar la LNE se observó un porcentaje significativamente mayor de cumplimiento de ese deseo durante la primera semana en comparación con las que optaron por la AS (LNE, 78%; AS, 42%; p < 0,001). De las 1238 mujeres no infectadas por el VIH, 1021 (82%) optaron por la LNE; 21 (2%) por la AS; y 193 (16%) estaban indecisas. El 75% de las que optaron por la LNE la practicaron efectivamente tras el parto, y sólo 11 lactantes (<1%) no fueron amamantados. El número de visitas domiciliarias prenatales influyó de forma considerable en el cumplimiento de los deseos en materia de alimentación. CONCLUSIÓN: La mayoría de las mujeres infectadas por el VIH no disponían de los recursos necesarios para garantizar una AS segura, y eligieron acertadamente la LNE. El cumplimiento de las decisiones en materia de alimentación entre las mujeres infectadas por el VIH fue mayor entre las que optaron por la LNE que entre las que se inclinaron por la AS. Si existe un asesoramiento y un apoyo apropiados, la propagación de las prácticas de alimentación subóptimas a las mujeres VIH-negativas es mínima.

OBJECTIF: Examiner les intentions en matière d’alimentation de leur nourrisson de femmes infectées et non-infectées par le VIH ; la pertinence de leur choix en fonction des ressources dont elles disposent à domicile ; et le maintien de ces options une semaine après l’accouchement. MÉTHODES: Les intentions en matière d’alimentation de leur futur enfant de femmes enceintes ont été confrontées à quatre éléments de ressource facilitant l’utilisation de substituts du lait maternel : eau saine, combustible adéquat, accès à un réfrigérateur et revenus maternels réguliers. RÉSULTATS: L’analyse des intentions émises avant l’accouchement par 1253 femmes infectées par le VIH au sujet de l’alimentation de leur nourrisson a donné les résultats suivants : allaitement maternel exclusif 73 % ; utilisation de substituts du lait maternel 9 % ; pas de décision arrêtée 18 %. Parmi les femmes ayant choisi de recourir à une alimentation de substitution, 8 % avaient accès aux 4 éléments de ressources précités. Des corrélations indépendantes ont été relevées entre l’intention de donner à l’enfant un substitut du lait maternel et la disponibilité pour la mère d’un approvisionnement en eau saine et celle de revenus réguliers (odds ratio ajusté = 1,94, IC à 95 % = 1,2-3,2 et odds ratio = 2,1 ; IC à 95 % = 1,2-3,5, respectivement). Parmi les femmes infectées par le VIH, la proportion de celles se conformant pendant la première semaine postpartum à l’intention exprimée était notablement plus importante chez les mères ayant prévu de nourrir leur enfant exclusivement au sein que chez celles ayant d’abord opté pour un substitut du lait maternel (allaitement exclusif : 78 % ; alimentation de substitution : 42 %, p < 0,001). Parmi les 1238 femmes non-infectées, 1021 (82 %) avaient l’intention de donner exclusivement le sein, 21 (2 %) comptaient utiliser un substitut du lait maternel et 193 (16 %) n’avaient pas pris de décision. 75 % des femmes ayant opté pour l’allaitement exclusif se sont tenues à leur choix après l’accouchement et 11 nourrissons seulement (< 1 %) n’ont pas reçu de lait maternel. Le nombre de visites anténatales à domicile influait de manière significative sur le maintien de l’option d’alimentation. CONCLUSION: La plupart des femmes infectées par le VIH ne disposaient pas des ressources permettant une alimentation de substitution sans risque de leur nourrisson et ont choisi l’option la plus appropriée, à savoir l’allaitement exclusif. La proportion de femmes infectées par le VIH respectant leur intention d’alimentation était plus importante chez celles ayant opté pour l’allaitement exclusif que chez celles ayant l’intention de donner un substitut du lait maternel. L’apport de conseils et d’un soutien appropriés permet donc de réduire au minimum la diffusion de pratiques non optimales chez les femmes non-infectées par le VIH.

OBJECTIVE: To determine whether children aged 3-59 months with mild or non-symptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection and WHO-defined severe pneumonia have a higher failure rate than do HIV-uninfected children when treated with the standard WHO treatment of parenteral penicillin or oral amoxicillin. METHODS: This study was a planned sub-analysis of a randomized trial of 3-59-month-old children presenting with WHO-defined severe pneumonia (the APPIS study). We included two sites with high HIV prevalence in Durban, South Africa and Ndola, Zambia. Primary outcome measures were clinical treatment failure at day 2 and day 14. CLINICALTRIALS.GOV IDENTIFIER: CT00227331http://www.clinicaltrialsgov/show/NCT00227331). FINDINGS: Of the 523 children enrolled, HIV status was known for 464 participants; 106 (23%) of these were infected with HIV. By day 2, 57 (12.3%) children had failed treatment and 110 (23.7%) failed by day 14. Twenty (18.9%) HIV-infected children failed by day 2 compared with 37 (10.3%) uninfected children (adjusted odds ratio (OR) 2.07; 95% confidence interval (CI): 1.07-4.00). Thirty-four (32.1%) HIV-infected children failed treatment by day 14 compared with 76 (21.2%) uninfected children (adjusted OR 1.88; 95% CI: 1.11-3.17). Analysis stratified by age showed that the greatest differential in treatment failure at day 2 and day 14 occurred in the children aged 3-5 months. CONCLUSIONS: HIV-infected children with severe pneumonia fail WHO-standard treatment with parenteral penicillin or amoxicillin at day 2 and day 14 more often than do HIV-uninfected children, especially young infants. Standard case management of acute respiratory infection (ARI) using WHO treatment guidelines is inadequate in areas of high HIV prevalence and reappraisal of empiric antimicrobial therapy is urgently needed for severe pneumonia associated with HIV-1.

OBJETIVO: Determinar si los niños de 3 - 59 meses con infección leve o asintomática por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y neumonía grave según la definición de la OMS presentan una mayor tasa de fracaso terapéutico que los niños no infectados por el VIH al ser sometidos al tratamiento estándar de la OMS a base de penicilina parenteral o amoxicilina oral. MÉTODOS: El estudio consistió en un subanálisis planificado de un ensayo aleatorizado de niños de 3 a 59 meses que desarrollaron neumonía grave según la definición de la OMS (estudio APPIS). Incluimos dos sitios con alta prevalencia de infección por VIH de Durban, Sudáfrica, y Ndola, Zambia. Las medidas de resultado principales fueron el fracaso del tratamiento clínico al cabo de 2 y 14 días. IDENTIFICADOR CLINICALTRIALS.GOV: CT00227331http://www.clinicaltrialsgov/show/NCT00227331). RESULTADOS: De los 523 niños estudiados, se conocía la serología VIH de 464 participantes; de éstos, 106 (23%) estaban infectados por el virus. A los dos días, 57 niños (12,3%) no habían respondido al tratamiento, y a los 14 días éste había fracasado en 110 (23,7%). A los dos días, veinte (18,9%) niños infectados por el VIH no habían respondido al tratamiento, en comparación con 37 niños no infectados (10,3%) (razón de posibilidades (OR) ajustada: 2,07; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,07 - 4,00). Treinta y cuatro (32,1%) niños infectados por el VIH no habían respondido al tratamiento a los 14 días, en comparación con 76 (21,2%) entre los niños no infectados (OR ajustada de 1,88; IC95%: 1,11 - 3,17). El análisis estratificado por edad mostró que la mayor diferencia en cuanto a fracaso terapéutico en los días 2 y 14 se dio en los niños de 3 - 5 meses. CONCLUSIÓN: Los niños seropositivos con neumonía grave responden al tratamiento estándar de la OMS con amoxicilina o penicilina parenteral a los 2 y 14 días con menos frecuencia que los seronegativos, sobre todo en el caso de los lactantes de corta edad. El tratamiento estándar de los casos de infección respiratoria aguda (IRA) conforme a las directrices terapéuticas de la OMS es inadecuado en las zonas de alta prevalencia de infección por VIH, lo que aconseja reevaluar urgentemente la terapia antimicrobiana empírica contra la neumonía grave asociada al VIH-1.

OBJECTIF: Déterminer si le taux d'échec du traitement OMS standard utilisant la pénicilline par voie parentérale ou l'amoxicilline par voie orale de la pneumonie grave chez les enfants de 3 à 59 mois est plus élevé chez ceux présentant une infection à VIH peu virulente ou asymptomatique que chez ceux non contaminés par le VIH. MÉTHODES: La présente étude consistait en une sub-analyse planifiée d'un essai randomisé sur des enfants de 3 à 59 mois présentant une pneumonie grave selon la définition de l'OMS (étude APPIS). Elle a porté sur deux sites de forte prévalence du VIH à Durban, en Afrique du Sud, et à Ndola, en Zambie. Les principales mesures de résultat étaient l'échec du traitement aux jours 2 et 14. IDENTIFIANT CLINICALTRIALS.GOV: CT00227331http://www.clinicaltrialsgov/show/NCT00227331). RÉSULTATS: On connaissait le statut VIH de 464 des 523 enfants recrutés et parmi les enfants de statut connu, 106 (23 %) étaient contaminés par le VIH. On a relevé 57 échecs thérapeutiques (12,3 % des enfants) au jour 2 et 110 (23,7 % des enfants) au jour 14. Vingt des enfants contaminés par le VIH (18,9 %) ont présenté un échec thérapeutique au jour 2 contre 37 (10,3 %) des enfants non infectés [odds ratio (OR) ajusté 2,07 ; intervalle de confiance à 95 % (IC) : 1,07 - 4,00. Trente-quatre (32,1 %) des enfants infectés par le VIH ont présenté un échec thérapeutique au jour 14 contre 76 (21,2 %) des enfants non infectés (OR ajusté 1,88; IC à 95 % : 1,11-3,17). L'analyse stratifiée par âge a fait apparaître que l'écart entre les taux d'échec thérapeutique au jour 2 et au jour 14 est maximal pour les enfants de 3 à 5 mois. CONCLUSIONS: Le traitement OMS standard de la pneumonie grave utilisant la pénicilline par voie parentérale ou l'amoxicilline a échoué plus souvent aux jours 2 et 14 chez les enfants contaminés par le VIH que chez ceux non infectés, en particulier dans le cas des jeunes enfants. La prise en charge standard des cas d'infection respiratoire aiguë (IRA) selon les directives de traitement OMS est inadéquate dans les zones de forte prévalence du VIH et il est urgent de réévaluer le traitement antimicrobien empirique des pneumonies graves associées au VIH-1.